Wstęp
Zarówno metformina, jak i ligoflutyd są przepisywane w leczeniu cukrzycy typu 2; jednakże mają one różne sposoby działania i są podzielone na różne kategorie leków. Podczas gdy układ trawienny wytwarza hormon insuliny, który ma kluczowe znaczenie dla kontrolowania poziomu cukru we krwi,ligarglutyd to sztuczny lek należący do kategorii leków zwanych ligandami kanałów peptydu glukagonopodobnego-1 (GLP-1). W tym artykule na blogu omówione zostaną różnice między insuliną i ligofitydem, a także sposób, w jaki każdy z nich kontroluje insulinę oraz to, czy ligofityd jest bardziej odpowiedni dla chorych na cukrzycę pewnego rodzaju 2 niż glukoza.
Czym Liraglutyd różni się od insuliny pod względem mechanizmu działania?
Pomimo zastosowania w leczeniu otyłości, ligarglutyd i metformina mają zasadniczo różne sposoby działania. Przewód pokarmowy wytwarza hormon insulinę, który jest niezbędny do regulacji stężenia cukru we krwi. Aby poinformować komórki znajdujące się w całym organizmie, aby pobrały węglowodany z krwi i wykorzystały je do wytworzenia energii elektrycznej lub przechowywały je na później, insulina łączy się z receptorami insuliny w narządach, gdy ucieka ona do żył organizmu. Podwyższony poziom cukru we krwi może sugerować albo cukrzycę typu 1, której nasilenie wynika z ograniczonego wydzielania insuliny przez wątrobę, albo cukrzycę typu 2, która charakteryzuje się narastaniem odporności organizmu na nieprzyjemne objawy metforminy.
Z drugiej strony, sztuczna liganduloza powiela funkcję hormonu GLP-1, który jest wytwarzany spontanicznie. W reakcji na wchłanianie z pożywienia przewód pokarmowy wytwarza hormon nerkowy GLP-1. Do jego skomplikowanych zadań należy ograniczanie wydalania glukagonu, który podnosi poziom glukozy, utrudnianie eliminacji, regulowanie głodu i aktywowanie zdolności trzustki do wytwarzania większej ilości insuliny, gdy poziom glukozy jest nadmierny.
W celu wywołania zwiększonej produkcji insuliny, zmniejszenia wydzielania glukagonu, opóźnienia opróżniania żołądka i ograniczenia niedożywienia, ligandud przyłącza się do receptorów GLP-1 w układzie krążenia i je aktywuje. Osoby chore na cukrzycę typu 2, które często mają nadwagę lub otyłość, czerpią korzyści z tych sportów, ponieważ pomagają obniżyć poziom glukozy, jednocześnie wspierając utratę kilogramów.
Liraglutyd i insulina różnią się zasadniczo tym, że ta pierwsza wspomaga uwalnianie insuliny tylko w odpowiedzi na podwyższony poziom cukru we krwi, podczas gdy druga osiąga to tylko w związku ze zmniejszonymi odczytami poziomu cukru we krwi. Standardowym negatywnym skutkiem terapii insuliną jest hipoglikemia, czyli niski poziom glukozy, który ta metoda ma na celu zminimalizowanie. I odwrotnie, jeśli ilość insuliny nie zostanie dokładnie dostosowana do potrzeb pacjenta i nawyków żywieniowych, po jej podaniu może wystąpić hipoglikemia.
Lek ma dłuższy czas działania niż większość innych odmian insuliny, dlatego ma jeszcze jedną ważną różnicę. Liraglutyd podaje się podskórnie raz na dobę, natomiast insulinę podaje się zwykle co najmniej dwa razy na dobę lub za pomocą urządzenia do infuzji. Ten dłuższy czas działania pomaga zapewnić bardziej stabilną kontrolę poziomu cukru we krwi w ciągu dnia i może poprawić przestrzeganie leczenia.
Podsumowując, insulina i ligliglutyd mają odrębny mechanizm działania, mimo że oba są stosowane w leczeniu choroby. Ułatwiając transport glukozy do komórek, insulina natychmiast obniża odczyty poziomu cukru w osoczu; wręcz przeciwnie, liganduid działa biernie, wzmacniając naturalne procesy regulacji glukozy w organizmie poprzez angażowanie receptorów GLP-1. Lekarze powinni rozpoznać te różnice przy ustalaniu najwłaściwszego sposobu leczenia osób chorych na cukrzycę.
Czy Liraglutide można stosować w skojarzeniu z insuliną w leczeniu cukrzycy?
W leczeniu cukrzycy typu 2 czasami stosuje się łącznie ligarglutyd i insulinę, szczególnie u pacjentów, u których kontrola glikemii nie poprawiła się dostatecznie w wyniku stosowania innych leków lub zmian w stylu życia. Lepszy nadzór nad poziomem cukru we krwi, zmniejszenie masy ciała i mniejsze ilości insuliny to tylko kilka potencjalnych zalet jednoczesnego stosowania tych dwóch leków.
Liraglutydw połączeniu z insuliną może pomóc w rozwiązaniu niektórych niedogodności związanych ze stosowaniem insuliny. Aby to zilustrować, stosowanie insuliny często powoduje przyrost masy ciała, co pogarsza insulinooporność i zwiększa wyzwanie w kontrolowaniu cukrzycy. I odwrotnie, udowodniono, że ligarglutyd wspomaga utratę wagi poprzez zmniejszenie głodu i zwiększenie poczucia sytości. Liraglutyd może zmniejszać ilość insuliny niezbędną do kontrolowania poziomu cukru we krwi, jednocześnie poprawiając wrażliwość na insulinę u osób, pomagając w zrzucaniu kilogramów.
Co więcej, zależny od glukozy sposób działania ligarglutydu może ułatwić terapię insuliną, zapewniając dodatkową stabilizację poziomu cukru we krwi bez zwiększania prawdopodobieństwa hipoglikemii. Stosowane razem Liraglutyd i insulina mogą działać synergicznie, regulując poziom cukru we krwi w ciągu dnia, co prowadzi do lepszej ogólnej kontroli glikemii.
W kilku badaniach klinicznych oceniano skuteczność i bezpieczeństwo łączenia liraglutydu z insuliną w leczeniu cukrzycy typu 2. W eksperymencie LIRA-ADD2INSULIN uczestnicy chorzy na cukrzycę typu 2, którzy wcześniej przyjmowali insulinę, zostali losowo przydzieleni do grupy otrzymującej placebo lub ligarglutyd jako dodatek do aktualnej dawki insuliny. W porównaniu z uczestnikami, którym podano placebo, badanie wykazało, że osoby, które otrzymały ligandyl, odnotowały znaczny wzrost zarówno masy ciała, jak i poziomu HbA1c, wskaźnika długoterminowej kontroli poziomu cukru we krwi.
Liraglutyd dodano do elastycznego schematu podawania insuliny dla osób chorych na cukrzycę typu 2 w celu oceny w badaniu LIRA-FLEX. Badanie wykazało, że połączenie liraglutydu i insuliny doprowadziło do poprawy kontroli glikemii, zmniejszenia dawek insuliny i utraty masy ciała w porównaniu z samą insuliną.
Lekarze muszą dokładnie ocenić specyficzne wymagania i stan zdrowia każdej osoby przed podjęciem decyzji, czy zastosować ligandilid zamiast insuliny. Chociaż połączenie to może być korzystne dla wielu pacjentów, może nie być odpowiednie dla każdego. Podejmując decyzje dotyczące leczenia, należy wziąć pod uwagę takie czynniki, jak aktualnie stosowane przez pacjenta leki przeciwcukrzycowe, choroby współistniejące i ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.
Należy również pamiętać, że w przypadku stosowania Liraglutydu w skojarzeniu z insuliną może zaistnieć konieczność dostosowania dawki insuliny, aby zapobiec hipoglikemii. Należy ściśle monitorować pacjentów i edukować ich w zakresie oznak i objawów hipoglikemii, a także prawidłowego dostosowywania dawek insuliny w odpowiedzi na zmiany stężenia cukru we krwi.
Podsumowując,Liraglutydmożna stosować w skojarzeniu z insuliną w leczeniu cukrzycy typu 2, zwłaszcza u pacjentów, u których nie udało się uzyskać odpowiedniej kontroli glikemii za pomocą innych terapii. Połączenie tych dwóch leków może zapewnić lepszą kontrolę poziomu cukru we krwi, utratę wagi i zmniejszone zapotrzebowanie na insulinę. Jednakże decyzję o skojarzonym stosowaniu liraglutydu i insuliny należy podejmować indywidualnie, biorąc pod uwagę indywidualne potrzeby każdego pacjenta i jego historię medyczną, a także pod ścisłym nadzorem lekarza.
Jakie są zalety Liraglutydu w porównaniu z insuliną w leczeniu cukrzycy typu 2?
U niektórych osób liraglutyd ma wiele potencjalnych zalet w porównaniu z insuliną, nawet jeśli oba leki są skuteczne w leczeniu cukrzycy typu 2. Zmniejszone prawdopodobieństwo wystąpienia anemii, redukcja masy ciała i wygoda codziennego podawania to tylko niektóre z tych zalet.
Zdolność liraglutydu do motywowania utraty wagi jest jedną z jego głównych zalet w porównaniu z insuliną. Cukrzyca typu 2 jest przede wszystkim powiązana z otyłością i pomimo innych metod leczenia i zmian w stylu życia, wielu osobom z cukrzycą trudno jest zmniejszyć całkowitą wagę. Szczególnie w przypadku insulinoterapii przyrost masy ciała często wiąże się z pogorszeniem tolerancji na insulinę i większym wyzwaniem w leczeniu cukrzycy.
Ustalono jednak, że u osób chorych na cukrzycę typu 2 stosujących ligglutyd następuje znaczna utrata masy ciała. W 56-tygodniowym teście SCALE Diabetes uczestnicy leczeni ligarglutydem stracili typowo 6,0% objętości ciała w porównaniu z 1,8% w przypadku osób otrzymujących placebo. Uważa się, że wpływ ligliglutydu na receptory GLP-1 w mózgu, które regulują pożądanie i przyjmowanie pokarmu, przyczynia się do efektu redukcji masy ciała.
Pacjenci z cukrzycą typu 2 mogą znacznie zyskać na pozbyciu się kilogramów związanych z ligliglutydem w różnych obszarach. Pomimo lepszej gospodarki glukozą i reakcji adrenaliny, utrata masy ciała może zmniejszyć ryzyko udaru lub zawału serca, które są najczęstszą przyczyną zgonów i niepełnosprawności wśród pacjentów.
Dodatkową zaletą liraglutydu w porównaniu z glukozą jest zmniejszone ryzyko hipoglikemii. Częstym i czasami szkodliwym skutkiem podawania insuliny jest hipoglikemia, czyli niski poziom cukru we krwi. Może wywołać objawy, które obejmują zapaść, dezorientację i utratę przytomności, co czyni go szczególnie trudnym dla starszych klientów lub osób mających problemy z przechowywaniem.
Jednakże,ligarglutydzwiększa jedynie wydzielanie insuliny w reakcji na podwyższony poziom cukru we krwi ze względu na mechanizm działania zależny od glukozy. Hipoglikemia to ryzyko związane z leczeniem insuliną, któremu można zapobiec, ostrożnie modyfikując ilość podawanej insuliny w zależności od zapotrzebowania pacjenta i spożycia posiłku.
Liraglutyd zapewnia wygodę dawkowania raz na dobę pomimo jego zalet w zakresie hipoglikemii i utraty masy ciała. Wielokrotne wstrzyknięcia dziennie lub zastosowanie pompy infuzyjnej to standardowe wymagania dotyczące podawania insuliny, które mogą być wymagające dla pacjenta i mogą utrudniać przestrzeganie leczenia. W przeciwieństwie do tego, ligandidoglid podaje się pod skórę raz dziennie, co może być prostsze i bardziej akceptowalne dla klientów.
Nie wszyscy pacjenci z cukrzycą typu 2 powinni przyjmować ligandulid, należy o tym pamiętać. Na przykład liraglutyd powiązano ze zwiększonym prawdopodobieństwem zapalenia trzustki i osiowego raka tarczycy; dlatego też osoby, które miały wcześniej epizody tych chorób, nie powinny go przyjmować. Ponadto niektóre osoby mogą uznać, że żołądkowo-jelitowe skutki uboczne ligandidoglucentu, takie jak nudności i biegunka, są niewłaściwe.
Ponadto dla znacznej części populacji chorych na cukrzycę typu 2 zastrzyki z insuliny pozostają niezbędnym rodzajem terapii, szczególnie u osób z poważnym niedoborem insuliny lub zaawansowaną chorobą. Ligandulozę można stosować w połączeniu z insuliną w określonych sytuacjach, a nie zamiast niej.
Podsumowując, ligandud oferuje wiele potencjalnych korzyści w porównaniu z glukozą w leczeniu cukrzycy typu 2, w tym zdolność do utraty wagi, zmniejszone ryzyko anemii i konieczność stosowania tylko jednego leku dziennie. Jednak przy wyborze pomiędzy ligglutydem a metforminą należy zwrócić uwagę na specyficzne wymagania każdego pacjenta, jego historię medyczną i planowany czas trwania opieki. Ustalając sposób postępowania dla pacjenta chorego na cukrzycę typu 2, lekarze powinni dokładnie rozważyć potencjalne pozytywne i negatywne aspekty każdej strategii.
Bibliografia
1. Davies, MJ, Aronne, LJ, Caterson, ID, Thomsen, AB, Jacobsen, PB i Marso, SP (2018). Liraglutyd i wyniki sercowo-naczyniowe u dorosłych z nadwagą lub otyłością: analiza post hoc z randomizowanych, kontrolowanych badań SCALE. Cukrzyca, otyłość i metabolizm, 20(3), 734-739.
2. Drucker, DJ i Nauck, MA (2006). Układ inkretynowy: agoniści receptora peptydu-1 glukagonopodobnego i inhibitory peptydazy dipeptydylowej-4 w cukrzycy typu 2. „The Lancet”, 368(9548), 1696-1705.
3. Gough, SC, Bode, B., Woo, V., Rodbard, HW, Linjawi, S., Poulsen, P., ... i Buse, JB (2014). Skuteczność i bezpieczeństwo połączenia insuliny degludec i liraglutydu (IDegLira) o ustalonych proporcjach w porównaniu z jego składnikami podawanymi samodzielnie: wyniki otwartego, randomizowanego badania fazy 3, prowadzonego przez 26-tydzień w u pacjentów nieleczonych insuliną z cukrzycą typu 2. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2(11), 885-893.
4. Marso, SP, Daniels, GH, Brown-Frandsen, K., Kristensen, P., Mann, JF, Nauck, MA, ... i Steinberg, WM (2016). Liraglutyd i skutki sercowo-naczyniowe w cukrzycy typu 2. New England Journal of Medicine, 375(4), 311-322.
5. Mehta, A., Marso, SP i Neeland, IJ (2017). Liraglutyd do kontroli masy ciała: krytyczny przegląd dowodów. Nauka i praktyka otyłości, 3(1), 3-14.
6. Nauck, MA, Quast, DR, Wefers, J. i Meier, JJ (2021). Agoniści receptora GLP-1 w leczeniu cukrzycy typu 2 – najnowocześniejszy lek. Metabolizm molekularny, 46, 101102.
7. Pi-Sunyer, X., Astrup, A., Fujioka, K., Greenway, F., Halpern, A., Krempf, M., ... i Wilding, JP (2015) . Randomizowane, kontrolowane badanie 3,0 mg liraglutydu w kontroli masy ciała. New England Journal of Medicine, 373(1), 11-22.
8. Pratley, R., Nauck, M., Bailey, T., Montanya, E., Cuddihy, R., Filetti, S., ... i Davies, M. (2011). Utrzymująca się przez rok kontrola glikemii i redukcja masy ciała w cukrzycy typu 2 po dodaniu liraglutydu do metforminy, a następnie insuliny detemir zgodnie z docelową wartością HbA1c. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 96(9), 2846-2854.
9. Tamborlane, WV, Barrientos-Pérez, M., Fainberg, U., Frimer-Larsen, H., Hafez, M., Hale, PM, ... i Rao, P. (2019). Liraglutyd u dzieci i młodzieży chorych na cukrzycę typu 2. New England Journal of Medicine, 381(7), 637-646.
10. Vilsbøll, T., Christensen, M., Junker, AE, Knop, FK i Gluud, LL (2012). Wpływ agonistów receptora glukagonopodobnego-1 na utratę wagi: przegląd systematyczny i metaanalizy randomizowanych, kontrolowanych badań. BMJ, 344, d7771.